קנדה
Booster immunisation for diphtheria and tetanus: no evidence of need in adults.
1985,
Mathias,
Lancet
ההמלצות למתן מנות דחף לדיפתריה וטטנוס מבוססות על מחקרים סרולוגיים שלפיהם למבוגרים יש פחות נוגדנים. עם זאת המטרה של חיסונים הינה מניעת מחלות ולא הפקת נוגדנים. בקנדה התחלואה בדיפתריה לא עולה עם הגיל, כמו גם התמותה מטטנוס.
המחברים מסיקים כי תועלת מנות הדחף לטטנוס ודיפתריה עבור המבוגרים לא מצדיקה לא את הסיכונים ולא את העלות.
The Diphtheria Epidemic in Halifax.
1941,
Morton,
Can Med Assoc J
התפרצות דיפתריה בהאליפקס (קנדה) ב-1940. 66 מקרים, 30% מתוכם היו מחוסנים באופן מלא.
Some Observations on Diphtheria in the Immunized.
1945,
Gibbard,
Can J Public Health
בתחילת שנות ה-40 היתה בקנדה מגיפת דיפתריה (1028 מקרים, תמותה 4.3%). מתוך החולים, 24% היו מחוסנים (או בעלי נוגדנים). חמישה מהם נפטרו, אחד מהם חוסן חצי שנה לפני שחלה.
התסמינים בקרב המחוסנים היו פחות ניכרים. המחברים מסיקים שהחיסון יעיל אך לא ב-100%.
Delay in diphtheria, pertussis, tetanus vaccination is associated with a reduced risk of childhood asthma.
2008,
McDonald,
J Allergy Clin Immunol
להלן מבחר מאמרים העוסקים בבטיחות החיסון DTP. אמנם החיסון הזה לא נמצא בשימוש בישראל, אבל המחקרים האלה חשובים לצורך הבנת התמונה הכוללת.
ניתוח נתונים של 11,000 ילדים בקנדה. ילדים שקיבלו את המנה הראשונה של החיסון חודשיים לאחר המועד המומלץ חלו באסתמה פי שניים פחות מהילדים שקיבלו את החיסון במועד. הסיכון לאסתמה אצל ילדים שקיבלו את כל שלושת המנות באיחור היה נמוך פי 2.5.
הסיבה לכך היא שהתגובה החיסונית של הגוף מוסתת לסוג Th2. הגורם המדויק להתפרצות אסתמה טרם ידוע, אבל אחת התיאוריות המובילות גורסת כי היגיינה משופרת גורמת לאסתמה. הילדים שגרים בסביבה סטרילית וממעטים להיחשף לזיהומים מפתחים תגובה חיסונית מסוג Th2. זה גורם להווצרות נוגדנים מסוג IgE. הנוגדנים האלה הם האחראים להתפרצות אסתמה, אלרגיות, אקזמה ומחלות כרוניות אחרות. הסיכון למחלות אלה גדול בהרבה בקרב ילדים מחוסנים מאשר בלא מחוסנים, כי גם החיסונים מסיתים את התגובה החיסונית לכיוון Th2. ההסתה הזו מתרחשת באופן ישיר (בשל האנטיגנים בחיסון), וגם באופן בלתי ישיר (בגלל הגנה מפני חיידקים).
A Population-Based Evaluation of a Publicly Funded, School-Based HPV Vaccine Program in British Columbia, Canada: Parental Factors Associated with HPV Vaccine Receipt.
2010,
Ogilvie,
PLoS Med.
הורים משכילים יותר מוותרים על חיסון נגד נגיף הפפילומה לבנותיהם בהסתברות גבוהה יותר (קנדה).
Invasive meningococcal disease in Quebec, Canada, due to an emerging clone of ST-269 serogroup B meningococci with serotype antigen 17 and serosubtype antigen P1.19 (B:17:P1.19).
2006,
Law,
J Clin Microbiol
ב-2004 התרחשה בקוויבק התפרצות של זיהום מנינגוקוק מקבוצה B. המחברים סבורים כי הסיבה להתפרצות היא שחלוף זנים בעקבות התחסנות בחיסון פוליסכרידי נגד קבוצה C.
A Perfect Storm: Impact of Genomic Variation and Serial Vaccination on Low Influenza Vaccine Effectiveness During the 2014-2015 Season.
2016,
Skowronski,
Clin Infect Dis
בקנדה בעונת 2014/15 יעילות החיסון נגד (A(H3N2 עמדה על 53% עבור מי שחוסן באותה העונה. בקרב אלה שחוסנו גם בעונה הקודמת יעילות החיסון הייתה שלילית (32%-). בקרב אלו שחוסנו במשך שלוש עונות ברצף היעילות עמדה על 54%-.
יעילות החיסון הממוצעת הייתה שלילית ועמדה על 17%-.
Seasonal influenza vaccine and increased risk of pandemic A/H1N1 related illness: first detection of the association in British Columbia, Canada.
2010,
Janjua,
Clin Infect Dis
החיסון העונתי נגד שפעת ב-2009 הגדיל את הסיכון להידבקות בשפעת החזירים פי 2.5. התוצאות האלה אומתו בחמישה מחקרים נוספים. עוד: [1].
Vitamin D for influenza.
2015,
Schwalfenberg,
Can Fam Physician
טמיפלו ורלנזה - אלה שני תכשירים שגורמים ליותר נזק מאשר תועלת. ראיתי מקרים רבים של הקאות, שלשולים, הזיות ופגיעה בתפקוד קוגניטיבי במטופלים בבתי אבות וכן בצוותים הרפואים. הפסקת השימוש בתכשירים אלה תוביל לחיסכון עצום במשאבים.
המכון לרפואה האמריקאי (IOM) ממליץ לאנשים מתחת לגיל 70 ליטול ויטמין D במינון של 600IE. זה יאפשר ל-97.5% מהם להגיע לרמה מעל 50nmol/L. אבל ההמלצה הזאת מבוססת על שגיאה סטטיסטית, וכדי להשיג את הערכים האלה יש ליטול 8800IE.
מזה מספר שנים אני ואחד מעמיתיי נותנים למטופלים שלנו ויטמין D, ולרובם יש רמות מעל 100nmol/L. רק לעיתים רחוקות כעת אנו נתקלים במטופלים עם שפעת או מחלת דרכי נשימה נגיפית. כשזה קורה אנו מטפלים בהם במינונים גבוהים של הויטמין – 50,000IE באופן חד פעמי או 3 פעמים ביום במינון של 10,000IE למשך 2-3 ימים. התסמינים נעלמים כליל תוך 48-72 שעות. עלות ויטמין D היא פני אחד ל-1000IE, כלומר עלות כל הטיפול נמוכה מדולר אחד.
Effect of breast-feeding on antibody response to conjugate vaccine.
1990,
Pabst,
Lancet
ילדים שינקו חלב אם הפיקו יותר נוגדנים בתגובה לחיסון מאשר ילדים שניזונו מתמ"ל.
Characterization of invasive Haemophilus influenzae disease in Manitoba, Canada, 2000-2006: invasive disease due to non-type b strains.
2007,
Tsang,
Clin Infect Dis
התחלואה ב-HiB במניטובה, קנדה ירדה הודות לחיסון, אך לאחר מכן החלה לעלות וכבר הגיעה לרמה ההתחלתית שהייתה לפני החיסון.
אבל אם לפני כן רק 10% מהחולים היו מעל גיל 10, כעת הם מהווים 56% מהמקרים. שינוי אפידמיולוגי דומה נרשם גם בארה"ב.
המחברים השוו את נתוני המחקר שלהם לנתוני התחלואה הרשמיים ומצאו שבשנים 2000-2004 רק מקרה אחד מתוך 17 תועד בסטטיסטיקה הרשמית. הם מסיקים כי הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ב-HiB נמצאים בתת-הערכה משמעותית, כמו גם ככל הנראה נתוני התחלואה בזנים האחרים של המופילוס אינפלואנזה.
Changing epidemiology of invasive Haemophilus influenzae in Ontario, Canada: evidence for herd effects and strain replacement due to Hib vaccination.
2010,
Adam,
Vaccine
החיסון הוריד את התחלואה ב-HiB באונטריו, קנדה ב-57%, אך התחלואה בסרוטיפ F עלתה פי 2.4, והתחלואה בזנים נטולי קפסולה עלתה פי 3. התחלואה ב-HiB פחתה ב-7% בשנה בילדים מתחת לגיל 5, ואילו התחלואה בזנים נטולי קפסולה גדלה ב-7% בשנה בילדים בגילאים 5-19. בסיכומו של דבר התחלואה בהמופילוס אנפלואנזה כמעט ולא השתנתה, רק שכמות מקרי דלקת קרום המוח ירדה וכמות מקרי אלח-דם עלתה.
זנים נטולי קפסולה נמצאים בדרכי נשימה עליונות של 65% מהילדים.
Invasive Haemophilus influenzae in British Columbia: non-Hib and non-typeable strains causing disease in children and adults.
2011,
Shuel,
Int J Infect Dis
ב-1989, לפני שהחלו לחסן בקנדה, בקולומביה הבריטית נרשמו 24 מקרי HiB בשנה. ב-2008-2009 נרשמו 45-53 מקרים בשנה. התחלואה ב-HiB פחתה ואילו התחלואה ב-HiA עלתה. אם בעבר חלו בעיקר ילדים אזי עכשיו גם המבוגרים החלו לחלות.
Epidemiology of invasive pneumococcal and Haemophilus influenzae diseases in Northwestern Ontario, Canada, 2010-2015.
2017,
Eton,
Int J Infect Dis
באונטריו התחלואה בסרוטיפ A כבר עולה ב-76% על התחלואה ב-HiB שהיתה לפני תחילת החיסון.
The epidemiology of invasive pneumococcal disease in British Columbia following implementation of an infant immunization program: increases in herd immunity and replacement disease.
2012,
Sahni,
Can J Public Health
בין 2002 ל-2010 התחלואה בזיהום פנאומוקוקי פולשני ירדה ב-78% בקרב ילדים מתחת לגיל 5, אך עלתה בקרב ילדים מעל גיל 5, במבוגרים ובקשישים. הזנים המכוסים בחיסון התחלפו בזנים שלא מכוסים. בספירה הכללית התחלואה לא השתנתה.
ב-2006--2007 נרשמה התפרצות פנאומוקוק בחסרי בית ומכורים לסמים (קולומביה בריטית, קנדה).
Most ten-year-old children with negative or unknown histories of chickenpox are immune.
2001,
Boulianne,
Pediatr Infect Dis J
ל-62% מילדים בני 10 שלא היו מחוסנים ולא חלו באבעבועות רוח (או שלא ידעו אם חלו או לא) נמצאו נוגדנים.
Risk of febrile seizures after first dose of measles-mumps-rubella-varicella vaccine: a population-based cohort study.
2014,
MacDonald,
CMAJ
ה-MMRV מגדיל את הסיכון לפרכוסי חום פי 6.5, MMR וחיסון אבעבועות רוח בנפרד – פי 3.3 (קנדה)