ויטמין D
Influenza, solar radiation and vitamin D.
2009,
Moan,
Dermatoendocrinol
ישנם תיאוריות רבות המסבירות מדוע שכיחות של מחלות בדרכי הנשימה היא בעלת אופי עונתי: קור, אויר יבש, מבנים ומקומות סגורים, נסיעות, השפעה גם של קרינת שמש בספקטרום אולטרה-סגול UVB (אשר קוטלת פתוגנים), רקע הורמונלי עונתי ועוד. ייתכן שגם לנגיפים וחיידקים יש עונתיות.
המחברים ניתחו את התמותה משפעת ומדלקות ריאות בנורווגיה בין השנים 1980 ו-2000 והשוו לרמת הקרינה האולטרה-סגולה וויטמין D המופק כתוצאה ממנה. התמותה משפעת גדלה כחודשיים לאחר שנרשמת הרמה המינימלית של ויטמין D, אבל זה כנראה קורה בגלל שמחלות מתפרצות מספר שבועות לפני המוות.
הרמה המירבית של ויטמין D נרשמת באמצע הקיץ והרמה המינימלית - בחודש פברואר.
רמת ויטמין D בנשים שנמנעות מקרינת שמש ישירה עומדת על 25nmol/L.
נורבגיה נמצאת בין קוי רוחב 58-70 מעלות, וויטמין D מופק על העור רק בקיץ.
בקוי רוחב טרופיים שפעת לא מתאפיינת בעונתיות, אבל החל מקוי רוחב של 20-30 מעלות ויותר זה מתחיל להשתנות. במבט ראשון זהו נתון בלתי צפוי, אך בקו הרוחב 25 מעלות למשל, כמות הויטמין המופקת בעור בסוף יוני גבוהה פי 5 מאשר בסוף דצמבר.
ידוע שויטמין D מחזק את מערכת החיסון. עוד: [1]
Epidemic influenza and vitamin D.
2006,
Cannell,
Epidemiol Infect
מרבית ויטמין D מופק תחת השפעה של קרינת שמש. בקוי רוחב בינוניים (23-67 מעלות) לרבים יש רמות ויטמין D נמוכות, במיוחד בחורף.
בהשפעת אותה רמת קרינה, קשישים מפיקים פי 4 פחות ויטמין D מאשר בני 20. בלונדון (קו רוחב 52) ויטמין D לא מופק בין אוקטובר למרץ, מאחר וכל קרינת ה-UVB נספגת ע"י שכבת האוזון. תמותת החורף בבריטניה נמצאת ביחס הפוך לכמות אור השמש. כל שעה נוספת של אור שמש מקטינה את התמותה ב-2.9%.
המחוסנים בחיסון שפעת חי בפברואר חווים פי 2 יותר אירועי חום גבוה מהמחוסנים ביוני. למחוסנים בחודשי קיץ יש פחות נוגדנים. 40% מתוך המחוסנים בדצמבר מפרישים את הנגיף, לעומת 16% בלבד מהמחוסנים בספטמבר.
לא נמצאו עדויות לרעילות של ויטמין D אפילו בנטילת כמויות גבוהות של 50,000IE מדי יום למשך 6 שבועות. מינון של 600,000IE הניתן בהזרקה תוך שרירית גם הוא אינו רעיל.
Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren.
2010,
Urashima,
Am J Clin Nutr
ניסוי אקראי כפול-סמיות מבוקר פלסבו, העוסק בהשפעת ויטמין D על תחלואת שפעת. ילדים שקיבלו 1200IE של ויטמין D3 מידי יום חלו בשפעת ב-42% פחות.
Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis.
2012,
Charan,
J Pharmacol Pharmacother
סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של השפעת ויטמין D על תחלואה במחלות דרכי נשימה. הסקירה כוללת רק מחקרים אקראיים כפולי-סמיות מבוקרי פלסבו, 5 במספר. ויטמין D מוריד את התחלואה ב-42% בילדים וב-35% במבוגרים.
Vitamin D and Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
2013,
Bergman,
PLoS One
סקירה שיטתית ומטא-אנליזה דומה, מכילה 11 מחקרים. ויטמין D מוריד את הסיכון למחלות בדרכי הנשימה ב-36%. מינונים נמוכים יומיים מקטינים סיכון למחלה נגיפית של דרכי נשימה ב-49%, ואילו מינונים גבוהים אבל מזדמנים של הויטמין פחות יעילים, ומקטינים את הסיכון למחלה ב-14% בלבד.
Vitamin D, innate immunity and outcomes in community acquired pneumonia.
2011,
Leow,
Respirology
מבין המטופלים שאושפזו בעקבות דלקת ריאות, לאלה הסובלים ממחסור בויטמין D (פחות מ-30nmol/L) התמותה הייתה גבוהה פי 12.7 מאשר למטופלים שרמת הויטמין שלהם היתה גבוהה מ-50nmol/L.
Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers.
2009,
Karatekin,
Eur J Clin Nutr
רמת ויטמין D בילודים שאושפזו עם זיהום בדרכי הנשימה הייתה נמוכה משמעותית מאשר בילודים בריאים (9.12 לעומת 16.33ng/mL).
רמת הויטמין D לאימהות של הילודים המאושפזים היתה נמוכה אף היא מזו של אימהות לילודים הבריאים (13.38 לעומת 22.79ng/mL).
נמצא מתאם גבוה בין רמות הויטמין של הילודים ואימהותיהם.
Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma.
2011,
Camargo,
Pediatrics
המחברים מדדו רמות ויטמין D בחבל הטבור של 922 ילודים.
בשלושת החודשים אחרי הלידה הסיכון למחלות בדרכי הנשימה ושל שאר מחלות זיהומיות היה גבוה פי 2 בתינוקות עם רמת ויטמין הנמוכה מ-25nmol/L מאשר בתינוקות עם רמת ויטמין הגבוהה מ-75nmol/L.
הסיכון לצפצופים בנשימה עד גיל 5 היה גבוה פי 2 בילדים שהיתה להם רמת ויטמין D נמוכה בלידה.
Cord blood vitamin D deficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitis.
2011,
Belderbos,
Pediatrics
תינוקות שנולדו עם רמת ויטמין D בחבל הטבור שנמוכה מ-50nmol/L חלו בברונכיוליטיס בשנה הראשונה לחייהם פי 6.2 יותר מאשר אלה שנולדו עם רמת ויטמין הגבוהה מ-75nmol/L.
במדינות המערב ל-40% מנשים בהריון ול-50% מילודים נרשם מחסור בויטמין D.
מחסור בויטמין D בזמן ההריון קשור לסיכון מוגבר לסוכרת נעורים, טרשת נפוצה, סכיזופרניה ומחלות בדרכי הנשימה בילדים.
Association of subclinical vitamin D deficiency with severe acute lower respiratory infection in Indian children under 5 y.
2004,
Wayse,
Eur J Clin Nutr
ילדים עם רמת ויטמין D מעל 22.5nmol/L חלו בדלקות ריאות בשכיחות הנמוכה ב-91%.
הנקה בלעדית במשך 4 חודשים הקטינה את הסיכון לדלקת ריאות ב-58%.
Serum 25-hydroxyvitamin D, mortality, and incident cardiovascular disease, respiratory disease, cancers, and fractures: a 13-y prospective population study.
2014,
Khaw,
Am J Clin Nutr
מחקר פרוספקטיבי שנערך בבריטניה והכיל מעקב על 14,000 אנשים במשך 13 שנה.
ככל שרמת ויטמין D הייתה גבוהה יותר, כך התמותה הייתה נמוכה יותר. בקרב בעלי רמת ויטמין D הגבוהה מ-90nmol/L, התמותה הייתה נמוכה ב-34% מאשר בקרב בעלי רמת ויטמין הנמוכה מ-30nmol/L. הסיכון למוות כתוצאה ממחלות לב היה נמוך ב-38%, הסיכון לתמותה מסרטן – נמוך ב-15%, וממחלות דרכי נשימה – נמוך ב-78%.
An association of serum vitamin D concentrations < 40 nmol/L with acute respiratory tract infection in young Finnish men.
2007,
Laaksi,
Am J Clin Nutr
חיילים עם רמה נמוכה של ויטמין D (פחות מ-40nmol/L) חלו במחלות דרכי נשימה ב-63% יותר מאשר חיילים עם רמות גבוהות יותר.
לחיילים מעשנים רמות הויטמין היו נמוכות יותר מאשר ללא-מעשנים. לחיילים העוסקים בפעילות גופנית יותר מ-5 שעות בשבוע רמות הויטמין היו גבוהות יותר.
Serum 25-hydroxyvitamin d and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults.
2010,
Sabetta,
PLoS One
מבוגרים בעלי רמות ויטמין D הגבוהות מ-38ng/mL חלו במחלות דרכי נשימה פי 2.7 פחות, ומשך המחלה היה אצלם נמוך פי 4.9. חיסון נגד שפעת לא השפיע על התחלואה.
On the epidemiology of influenza.
2008,
Cannell,
Virol J
סקירה מעניינת מאוד על האפידמיולוגיה של שפעת ועל ויטמין D, מומלץ לקרוא בשלמותה. בין היתר מסתבר שלאחר מספר רב של ניסויי מעבדה לא הצליחו להוכיח שאדם חולה בשפעת יכול להדביק אדם בריא.
Vitamin D: a new anti-infective agent?
2014,
Borella,
Ann N Y Acad Sci
רמה נמוכה של ויטמין D מקושרת לזיהומים במעיים, דלקות ריאות, דלקות אוזניים, דלקות בדרכי השתן, צהבת B, צהבת C, ומחלות אחרות. משתמשים בויטמין D בטיפול נגד דילול עצם, שיגרון וסרטן.
עד לאמצע המאה ה-20, מחלת השחפת טופלה ע"י שמש ושמן דגים. לשתי השיטות האלה מרכיב אחד משוטף – ויטמין D.
Vitamin D for influenza.
2015,
Schwalfenberg,
Can Fam Physician
טמיפלו ורלנזה - אלה שני תכשירים שגורמים ליותר נזק מאשר תועלת. ראיתי מקרים רבים של הקאות, שלשולים, הזיות ופגיעה בתפקוד קוגניטיבי במטופלים בבתי אבות וכן בצוותים הרפואים. הפסקת השימוש בתכשירים אלה תוביל לחיסכון עצום במשאבים.
המכון לרפואה האמריקאי (IOM) ממליץ לאנשים מתחת לגיל 70 ליטול ויטמין D במינון של 600IE. זה יאפשר ל-97.5% מהם להגיע לרמה מעל 50nmol/L. אבל ההמלצה הזאת מבוססת על שגיאה סטטיסטית, וכדי להשיג את הערכים האלה יש ליטול 8800IE.
מזה מספר שנים אני ואחד מעמיתיי נותנים למטופלים שלנו ויטמין D, ולרובם יש רמות מעל 100nmol/L. רק לעיתים רחוקות כעת אנו נתקלים במטופלים עם שפעת או מחלת דרכי נשימה נגיפית. כשזה קורה אנו מטפלים בהם במינונים גבוהים של הויטמין – 50,000IE באופן חד פעמי או 3 פעמים ביום במינון של 10,000IE למשך 2-3 ימים. התסמינים נעלמים כליל תוך 48-72 שעות. עלות ויטמין D היא פני אחד ל-1000IE, כלומר עלות כל הטיפול נמוכה מדולר אחד.
Pandemic preparedness for swine flu influenza in the United States.
2009,
Edlich,
J Environ Pathol Toxicol Oncol
חברי סגל רפואי מסויימים כנראה לא ירצו להתחסן נגד שפעת החזירים, מאחר והחיסון מכיל תימרוסל שיכול להזיק לבריאות. עליהם לבצע בדיקת רמת ויטמין D ולהשלים את המחסור בו במידה וקיים.
רמה אופטימלית של ויטמין D עומדת על 50-75ng/mL ומינון אופטימלי למבוגרים עומד על 4000-5000IE ליום.