ישראל

הפטיטיס B

מאז 2005 קיים בישראל חיסון נגד צהבת B מיצור מקומי בשם Sci-B-Vac, מאז 2011 הוא ניתן לכחצי מיליון תינוקות במרכז ובדרום הארץ. ביולי 2015 נעשה לחיסון הזה ריקול.
על פי הודעה לעיתונות של משרד הבריאות, הריקול נעשה בשל בעיה במתקן הייצור שתפקידו היה להדביק תוויות. התוויות לכאורה הודבקו מהר מידי וזה יכול היה לגרום באופן תיאורטי להתפתחות סדקים מיקרוסקופיים בבקבוקוני החיסון וכתוצאה מכך לזיהומים בקטריאליים. בקבוקונים מזוהמים לא נמצאו, והציבור התבקש לשמור על קור רוח, אבל כל האצוות נאספו. מאז ועד היום החיסון לא חזר לשימוש. כנראה שלא הצליחו לפתור את בעיית הדבקת התוויות.

הפטיטיס B

Sci-B-Vac זהו חיסון מ-"הדור השלישי". הדור הראשון היה החיסון החי. הדור השני הוא חיסון רקומביננטי המכיל חלקיקים של נגיף מהונדסים גנטית. החיסון מהדור השלישי מכיל שני אנטיגנים נוספים ולכן גורם לתגובה חיסונית יותר חזקה.
הניסוי הקליני היחידי שפורסם כלל 276 ילדים שמתוכם 153 קיבלו את החיסון החדש והשאר (קבוצת ביקורת) קיבלו את Engerix-B. תקופת המעקב של הניסוי הייתה 5 ימים. החיסון מעולם לא השיג אישור FDA. פרוטוקול הישיבה של משרד הבריאות הישראלי שאישר את השימוש בחיסון נעלם באורח מסתורי ולא נמצא עד היום.
הורים רבים טוענים לתופעות לוואי חמורות ועיכובים התפתחותיים שילדיהם סבלו מהם אחרי שקיבלו את החיסון הזה. זה לא מפתיע כי החיסון Sci-B-Vac מכיל פי 2 יותר אלומיניום ושלושה אנטיגנים במקום אחד, שמעלה את עוצמת התגובה החיסונית עוד יותר. אנו נעסוק בסיבה לכך בפרק אחר.
החיסון רשום במדינות נוספות, כמו סינגפור, רוסיה ומדינות עולם שלישי על סמך השימוש בישראל, אבל לא נרכש ולא נמצא בשימוש פעיל באף מדינה.

הפטיטיס A

Seroprevalence of Hepatitis A Twelve Years After the Implementation of Toddlers' Vaccination: A Population-Based Study in Israel. 2017, Bassal, Pediatr Infect Dis J

ישראל הייתה המדינה הראשונה בעולם שהוסיפה בשנת 1999 את החיסון נגד הפטיטיס A ללוח החיסונים הלאומי. במשך 3 שנים שלאחר מכן התחלואה בהפטיטיס A ירדה ביותר מ-98% בילדים המחוסנים, וב-95% בכלל האוכלוסיה.
לפני החיסון ל-47% מהאוכלוסיה היהודית נמצאו נוגדנים, וכעבור 12 שנים הם נמצאו כבר ל-67%. באוכלוסייה הערבית, ל-83% נמצאו הנוגדנים ערב הכנסת החיסון, ול-88% כעבור 12 שנים. כלומר, בדומה לטייוואן, לא ניתן לקבוע שרק החיסון היה אחראי לירידה בתחלואה.

חצבת

A sharp rise in the incidence of Hodgkin's lymphoma in young adults in Israel. 2009, Ariad, Isr Med Assoc J

השכיחות של לימפומת הודג'קין בישראל עלתה משמעותית מאז שנות השישים.
המחברים מאמינים, כי זה קשור לזה שלאחר תחילת עידן החיסונים נגד חצבת, יותר אנשים חולים בחצבת בגיל מבוגר. המחברים גילו נוגדנים לחצבת ב-54% של ביופסיות, אשר אובחנו עם לימפומת הודג'קין. על פי ההשערה שלהם, וירוס חצבת יכול לפעול כגורם אונקוגני. חוקרים במעבדות אחרות לא מצאו עדיין קשר בין וירוס החצבת ללימפומת הודג'קין.

חזרת

Mumps outbreak in Israel's highly vaccinated society: are two doses enough? 2012, Anis, Epidemiol Infect

בהתפרצות חזרת בישראל (יותר מ-5000 מקרים) 78% מהחולים היו מחוסנים באופן מלא. חלו בעיקר מתבגרים ומבוגרים. גם במדינות אחרות (אוסטריה, ארה"ב, הולנד, בריטניה) התפרצויות חזרת נרשמות בקרב מתבגרים וסטודנטים, ואילו במדינות בהן לא מחסנים נגד חזרת חולים בה ילדים בגילאי 5 עד 9.
למרות היקף חיסוני גבוה (90-97%) נוגדנים לחזרת נמצאו רק ל-68% מהאוכלוסיה.
המחברים מציינים כי התפרצויות של השנים האחרונות נגרמו ע"י נגיף מגנוטיפ G, ואילו החיסון מכיל נגיף מגנוטיפ A. עם זאת, הם אינם סבורים כי אי-ההתאמה הזאת אחראית להתפרצויות ומציעים להוסיף מנה שלישית של החיסון.

שעלת

Pertussis Infection in Fully Vaccinated Children in Day-Care Centers, Israel. 2000, Srugo, Emerg Infect Dis

זהו דיווח מקרה (case report) שהתרחש בישראל משנת 2000. אז נעשה שימוש בחיסון DTP שיעיל יותר.
תינוק בן 4 חודשים אשר חוסן בגיל חודשיים נפטר משעלת. כל המשפחה שלו (אמא, דודה ושלושה אחים בני 2, 5 ו-11) חוסנו באופן מלא. כל הילדים היו בגן עם שני האחים הקטנים גם כן חוסנו באופן מלא, 4 מנת חיסון.
אמא של התינוק השתעלה במשך שלושה חודשים. שניים מאחיו השתעלו במשך חודש. דודתו של התינוק שגרה עם המשפחה לא השתעלה, אבל היתה חולה.
הסתבר שכל משפחתו של התינוק היו חולים בשעלת. כמו כן חמישה מהילדים שהיו בגני ילדים יחד עם אחיו של התינוק נדבקו בשעלת (11% מהילדים בשני הגנים) – אבל רק שניים מהם אובחנו בשעלת לפי ההגדרה החדשה של אירגון הבריאות העולמי.
החוקרים מסיקים שהחיסון לא מגן על התינוקות מפני שעלת לטווחי זמן מספקים. המחוסנים מבצעים תפקיד של "מפיצים סמויים" של חיידקי השעלת. (דבר המנוגד לרעיון "חסינות העדר")

רופאים

Despite awareness of recommendations, why do health care workers not immunize pregnant women? 2017, Gesser-Edelsburg, Am J Infect Control

למרות ש-93% מהרופאים יודעים שמשרד הבריאות ממליץ לחסן נשים בהריון נגד שעלת ושפעת, רק 70% מהם פועלם לפי ההמלצה. שליש מהרופאים סבורים ששני החיסונים מסוכנים, או שבטיחותם מוטלת בספק.
40% מהרופאים הסבורים שהחיסונים מסוכנים ממליצים אותם למטופלות שלהם בכל זאת. (ישראל)

רופאים

What lies behind the low rates of vaccinations among nurses who treat infants? 2012, Baron-Epel, Vaccine

אחרי שאחיות טיפת חלב בישראל נתבקשו להתחסן נגד שעלת במשך לא פחות מ-3 חודשים, רק 2% מהן התרצו ואכן התחסנו. כאמור מדובר באחיות טיפת חלב שעיקר תפקידן הוא לחסן ילדים.
רוב האחיות לא סומכות על רשויות הבריאות ומתנגדות בחריפות לחובת החיסונים.
האחיות חוששות מפני תופעות הלוואי של החיסונים וסבורות שהסיכון להיפגע משפעת ושעלת נמוך יותר מאשר הסיכון הנובע מהחיסונים.
הן סבורות כי להורים צריכה להיות אפשרות בחירה אם לחסן או לא לחסן את ילדיהם, ודורשות לכבד גם את זכויותיהן.
האחיות מפרידות בין עבודתן לחייהן הפרטיים. נכון שתפקידן הוא לחסן ילדים, אך דעתן על החיסונים והסטטוס החיסוני שלהן – אלה ענייניהן הפרטיים והן לא רואות עצמן מחויבות למסור מידע זה להורי המטופלים.
עורכי המאמר מסיקים שהאחיות בטיפות חלב בעצם מתנגדות לחיסונים (ישראל).

המחקר הזה הוא החשוב ביותר מכל המוצגים בפרק הזה. כמעט בכל שאר המחקרים הנתונים נאספו מתוך סקרים בקרב הרופאים. הרופאים מבינים מצוין שלא כדאי להם לתת חוות דעת שלילית על החיסונים, לכן זה יהיה הגיוני להניח שהכמות האמיתית של הרופאים שלא מחסנים גבוהה בהרבה. אך במחקר הזה הנתונים הם אמיתיים. 98% מהאחיות שתפקדן העיקרי לחסן ילדים – מסרבות להתחסן בעצמן!
גם הרופאים בישראל מסרבים להתחסן נגד שפעת. [1] [2] [3]

רופאים

.Knowledge and recommendation regarding routine childhood vaccinations among pediatric healthcare providers in Israel 2017, Shibli, Vaccine

39% מאחיות טיפות חלב במחוז חיפה ובעיר תל אביב דיווחו כי הן לא מחסנות את ילדיהן לפי התוכנית של משרד הבריאות. יחד עם זאת, 84% מהאחיות ממליצות להורים כן להיצמד לתוכנית הזאת במלואה.
- 26% מאחיות טיפות חלב ו-68.6% מאחיות הילל יפה ענו בחיוב לשאלה: "האם חיסונים יכולים לגרום לעיכובים התפתחותיים, אוטיזם, מחלה אוטואימונית כרונית, מחלת מערכת העיכול, מחלה נוירולוגית או פסיכיאטרית?".
- 71.2% מאחיות טיפות חלב ו-97.6% מאחיות הילל יפה ענו בחיוב לשאלה: "האם מרכיבי החיסונים (אלומיניום, תימרוסל, אתילן גליקול ועוד) יכולים לגרום לתופעות לוואי חמורות?".

רוטה

Rotavirus immunization and type 1 diabetes mellitus: A nested case-control study. 2014, Chodick, Pediatric Infectious Disease

בישראל השכיחות של סכרת נעורים (סוג 1) בקרב ילדים מתחת לגיל 18 עלתה בין 2000 ל-2008 ב-6% לשנה. בין הילדים מתחת לגיל 5 התחלואה עלתה ב-104% תוך 6 שנים. המחברים הניחו כי אחד הגורמים לתחלואה הוא זיהומים נגיפיים, ומכאן נובע כי ייתכן והתחסנות מפני נגיף הרוטה מקטינה את הסיכון לסוכרת. הסתבר שבקרב הלוקים בסוכרת מסוג 1 יש פי 7.4 יותר מחוסנים מאשר לא-מחוסנים.

טטנוס

Naturally Acquired Immunity to Tetanus Toxin in an Isolated Community. 1985, Matzkin, Infect Immun

קיים קונצנזוס רפואי מוחלט בנושא היעדר קיום חסינות טבעית מפני הטטנוס ורק החיסון מסוגל למנוע תחלואה. המחברים ביצעו בדיקות דם בקרב 200 עולים מאתיופיה לישראל שנבחרו באקראי ומצאו כי ל-98% מהם היו נוגדנים לטטנוס. ל-30% מהם ריכוז הנוגדנים היה גבוה מרמת הסף הנחשבת למספיקה להגנה (יותר מ- 0.01 UI/ml). אף אחד מהעולים שהשתתפו במחקר לא חוסן. ריכוז הנוגדנים היה גבוה יותר ככל שהעולים היו מבוגרים יותר.
המחברים מסיקים שהחסינות הטבעית נוצרת כתוצאה מחשיפה מתמשכת אל החיידק

טטנוס

Tetanus immunity in kibbutz women. 1989, Leshem, Isr J Med Sci

החוקרים ביצעו בדיקות דם ב-120 נשים שנבחרו באקראי, תושבות קיבוצים בישראל. לכולן היה ריכוז נוגדנים לרעלן טטנוס מעל רמת הסף הנדרשת להגנה למרות ש-12.5% מהן מעולם לא חוסנו.
חלק גדול מהנשים היו מחוסנות לא באופן מלא (מ-6% מהנשים הצעירות ועד 68% מהנשים המבוגרות).

לא מחוסנים

Reduced rate of side effects associated with separate administration of MMR and DTaP-Hib-IPV vaccinations. 2009, Shneyer, Isr Med Assoc J

תופעות לוואי של החיסונים נצפו ב-57% מאלה שקיבלו MMR וחיסון מחומש בו זמנית, אבל רק ב-40% בקרב אלה שקיבלו MMR בלבד.
החוקרים מסיקים כי יש כנראה צורך לשנות את מדיניות החיסון הנוכחית של זריקות בו זמניות.

מתנגדי החיסונים

More Israeli Parents Refusing to Vaccinate Their Babies According to State Regulations. 04-06-2013,

אימהות בעלות תואר אקדמי מוותרות על החיסונים פי 2 יותר מכלל האוכלוסייה.
יהודים מסרבים לחיסונים פי 4 יותר ממוסלמים.
ככל שהאם מבוגרת יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תסרב לחיסונים (ישראל).

פוליו

Oral poliovaccine: will it help eradicate polio or cause the next epidemic? 2006, Shulman, Isr Med Assoc J

כמובן שברחבי העולם כולו חיים הרבה יותר מ-40 איש שמפרישים את נגיף החיסון במשך זמן רב לאחר שחוסנו. הבעיה היא שלרובם לא מבצעים בדיקות תקופתיות לאיתור הנגיף.
במחקר הזה המחברים בדקו את מי הביוב בישראל, ותמיד נמצאו בו מוטציות של נגיף פוליו חיסוני. הם מאמינים כי אין זה סביר כי בכל פעם שהם מצאו את הנגיף הוא הגיע מאותו האדם כי הביוב משרת 800,000 אנשים. הם גם סבורים כי גם לאחר מיגור פוליו יהיה צורך להמשיך בחיסונים עד שכל האנשים האלה יפסיקו להפריש את הנגיף.

פוליו

Estimation of polio infection prevalence from environmental surveillance data. 2017, Berchenko, Sci Transl Med

המקרה אחרון של פוליו פראי בישראל נרשם ב-1988. לכן ב-2005 החיסון המוחלש בוטל והמשיכו לחסן בחיסון המומת בלבד.
החל מ-1989 משרד הבריאות מנטר את הביוב ומחפש בו את נגיף הפוליו. והינה ב-2013 במערכת הביוב של העיר הבדואית רהט (ולאחר מכן בביוב של מספר ערים אחרות) נמצא הנגיף. ארגון הבריאות העולמי הזדעק ולכן משרד הבריאות הישראלי החליט לערוך מבצע חיסון של כל הילדים מתחת לגיל 10 בחיסון החי-מוחלש.
כיוון שידוע כי החיסון החי-מוחלש כשלעצמו גורם לפעמים לשיתוק וכן הגורם העיקרי לשיתוק הוא הנגיף מסרוטיפ 2 שנחשב לזן שנכחד, הוציאו אותו מהחיסון. ישראל הייתה המדינה הראשונה בעולם שעברה לחיסון פוליו חי דו-וולנטי.

פוליו

Causality assessment of serious neurologic adverse events following the bOPV national vaccination campaign in Israel. 2016, Tasher, Isr Med Assoc J

יותר ממיליון ילדים בישראל קיבלו את החיסון הדו-וולנטי (אם כי רופאים ואחיות סירבו להתחסן נגד פוליו וגם נגד המחלות האחרות. הרופאים היותר מנוסים סרבו באופן נחרץ יותר). לאחר מכן שלושה ילדים אובחנו בתסמונת גייאן-ברה, וילד נוסף אובחן בדלקת מוח וחוט שדרה חריפה. זה משך את תשומת הלב הציבורית, מה שעלול היה לסכן את מבצע החיסון, ולכן המקרים האלה נחקרו בזריזות.
בבדיקת הצואה לא נמצא נגיף הפוליו, בספרות הרפואית לא מצאו אף מקרה של קשר סיבתי בין החיסון הדו-וולנטי לבין דלקת המוח, השכיחות של גייאן-ברה לא הייתה גבוהה יותר בקרב המחוסנים, ולכן המחברים קבעו שאין קשר לחיסון ושככל הנראה יש להאשים את הקמפילובקטר.

פוליו

Guillian-Barré Syndrome and Acute Disseminated Encephalomyelitis related to the Bivalent Oral Poliovirus Vaccine. 2016, Tomljenovic, Isr Med Assoc J

המאמר הזה דן בכל הנימוקים של המאמר הקודם. בין היתר נאמר כי:
- ידוע כיום כי חסינות לפתוגן מסוים יכולה לשנות באופן יסודי את התגובה החיסונית לפתוגנים לא קשורים. תופעה זו ידועה כחסינות הטרולוגית, ולמרות שהיא יכולה להטיב עם תגובות חיסוניות, היא מסוגלת גם לגרום לפתולוגיה של מערכת החיסון.
- הקשר הסיבתי בין OPV לבין תסמונת גייאן-ברה נמצא ע"י מכון הבריאות הלאומי (ארה"ב) עוד בשנת 1994.
- בפינלנד נרשמה התפרצות של תסמונת גייאן-ברה אחרי מבצע היחסנות דומה.
- בהחלט ניתן לאבחן את VAPP גם ללא נגיף פוליו בצואה שכן ייתכן והפרשתו כבר נפסקה בזמן הבדיקה.
- מקרים של דלקת מוח לאחר OPV תוארו בעבר.
- קמפילובקטר יכול לגרום לתסמונת גייאן-ברה במבוגרים אך לא בילדים.

פוליו

Paralytic poliomyelitis associated with bivalent oral polio vaccines occurs at a rate over up to 70-fold higher than monovalent oral polio vaccine in Hungary. 2011, Estívariz, Am J Epidemiol

חיסון פוליו דו-וולנטי גרם ל-VAPP פי 70 יותר מאשר חיסון מונו-וולנטי.

המופילוס אינפלואנזה

Pediatric invasive Haemophilus influenzae infections in Israel in the era of Haemophilus influenzae type b vaccine: a nationwide prospective study. 2014, Bamberger, Pediatr Infect Dis J

בישראל אחרי תחילת החיסון התחלואה בהמופילוס אינפלואנזה פחתה ב-90% לקראת 1996 ונותרה נמוכה גם בשנים הבאות.

פנאומוקוק

Association between carriage of Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in children. 2004, Regev-Yochay, JAMA

גם בניסוי אחר שנערך בישראל הסתבר שישנה קורלציה שלילית בין נשאות של הפנאומוקוק (במיוחד מהסרוטיפים שבחיסון) לבין נשאות של סטפילוקוק זהוב בילדים.

פנאומוקוק

Initial Effects of the National PCV7 Childhood Immunization Program on Adult Invasive Pneumococcal Disease in Israel. 2014, Regev-Yochay, PLoS One

שנתיים לאחר תחילת התחסנות התחלואה בזיהום פנאומוקוקי פולשני במבוגרים לא השתנתה (ישראל).

אוטיזם

A prevalence estimate of pervasive developmental disorder among immigrants to Israel and Israeli natives- a file review study. 2004, Kamer, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol

לילדים יוצאי אתיופיה שנולדו בישראל הסיכון ל-PDD-NOS היה נמוך במעט מאשר בשאר האוכלוסיה. אך מבין הילדים שנולדו באתיופיה לא היה מקרה אחד של הליקוי (מבין 11,800 ילדים).
המחברים מסיקים שלידה בישראל (שהיא מדינה מתועשת) מהווה מדד לסיכון סביבתי לאוטיזם.
המחקר הזה מעיד, שאוטיזם אינה מחלה גנטית.

יצירה זו מופצת תחת רישיון Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 בין־לאומי של Creative Commons. כלומר חופשיים להפצה שאינה מסחרית עם ציון המקור (scibook.org, amantonio).